ניוון מקולרי גילי (נמ״ג)
Age related macular degeneration (AMD)
הגורם העיקרי לעיוורון באוכלוסיה מעל גיל 50.
מקובל לחלק את הנמ"ג ל-2 סוגים:
נמ"ג יבש – עם סימנים קליניים של משקעים (דרוזן) ואטרופיה, ללא דלף מכלי דם.
נמ"ג רטוב – מצב של יצירת כלי דם פתולוגיים (CNV) שגורמים לדלף, בצקת ודימום.
מקובל לחשוב שכלי דם אלו מקורם בדמית (כורואיד) ופורצים לשכבת הרשתית. תאים פיברובלסטים מלווים את כלי דם פתולוגיים אלו ליצירת רקמה פיברווסקולרית.
בצפון אמריקה ישנם כ-15 מיליון חולים עם נמ"ג יבש וכ-1.7 מיליון עם נמ"ג רטוב. מידי שנה מצטרפים כ-200,000 חולים חדשים עם נמ"ג רטוב.
גורמי סיכון לנמ"ג
גיל – 10% מהאוכלוסיה מעל גיל 65 וכ-25% מהאוכלוסיה מעל גיל 75 חולים בנמ"ג.
נשים – נשים בעלות סיכוי גבוה יותר לחלות בנמ"ג
יתר לחץ דם
מחלות קרדיווסקולריות
עבר משפחתי עם נמ"ג
עישון
גנטיקה – ידוע על כ-19 גנים עם מוטציות שנקשרו לנמ"ג
נמ"ג רטוב
נמ"ג יבש
תלונות עיניות בנמ"ג יבש
- ירידה בראייה מרכזית
- מטמורפופסיה (עיוות)
* יש לזכור שנמ"ג יבש יכול להיות ללא תלונות כלל, לכן המעקב ובדיקות עיניות תקופתיות חשובות כלכך.
תלונות עיניות בנמ"ג רטוב
- ירידה בראייה אקוטית
- מטמורפופסיה (עיוות)
- הפרעה קשה בשדה ראייה מרכזי
מעקב עיני בחולי נמ"ג יכלול
- בדיקה עינית מקיפה כולל הרחבת אישונים ובדיקת קרקעית
- הדמייה כולל OCT, OCTA, FA
- בדיקה עצמית יומית/שבועית עם לוח אמסלר גריד.
סימנים קליניים בנמ"ג יבש
- דרוזן – משקעים בצבע לבן
- שינויים פיגמנטריים
- אטרופיה
טיפולים
-
ויטמינים מפורמולת AREDS-2 – מחקרים הראו שויטמינים מורידים סיכוי להחמרה ב-25% מהמקרים.
-
הזרקות תוך עיניות ממשפחת Anti VEGF – אווסטין, לוסנטיס, אילייה – ההזרקות מבוצעות בהרדמה מקומית.
-
טיפולי לייזר (במקרים מסויימים)
-
ניתוח רשתית (ויטרקטומיה) – הניתוח כולל כריתת גוף הזגוגית והזרקת TPA לדימום המקולרי – במקרים של דימום מקולרי ו/או דימום זגוגיתי.